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2014年廣州醫保政策調整實用指南

2014-07-10 11:56:20    來源:廣州社保代理網    瀏覽:171

實用指南

  備受關注的城鄉居民醫保“并軌”文件前日起公示。此次醫保政策調整跟職工有關嗎?新舊政策有何不同?大病醫保要如何才能享受?為此,記者昨日梳理出這份實用指南,希望能對您有用。

  適用對象

  上班族不屬于政策調整對象

  這次政策調整共涉及469萬人,主要包括214萬的城鎮居民醫保參保人(未成年人和在校生、非從業居民、老年居民);分布在白云、南沙、蘿崗、花都、番禺、增城6區的新農合參保人,共210萬人;從化的城鄉居民醫保參保人,共45萬人。

  政策解析

  ●城鄉居民醫保

  1.繳費標準統一后,每年要繳多少錢?

  新制度繳費標準施行動態調整。有一個公式——以本市上上年度城鎮居民家庭人均可支配收入和農村居民家庭人均純收入的算術平均數為繳費基數,參保人員個人按繳費基數的0.5%繳納社會醫療保險費,各級財政按1.2%予以補貼參保。計算結果四舍五入精確到元。

  以2015年廣州城鄉居民醫保元年為例:42049元(2013年度廣州城鎮居民家庭人均可支配收入)+ 18887元(廣州農村居民家庭人均純收入)/2=30468元,就為繳費基數。參保人繳費水平均為該基數乘以0.5%=152元。

  值得注意的是,一般每年3月底前,統計部門會公布上一年度的統計公報,其中就包括城鎮居民家庭人均可支配收入和農村居民家庭人均純收入數字。這意味著,市民于每年初據此即可算出后年度城鄉居民醫保的個人繳費金額。

  2.繳費截止日期是什么時候?

  新制度要求,城鄉居民在每年9月1日至12月20日辦理次年的參保繳費手續并足額繳費,否則第二年就不能享受醫保報銷了。需要注意的是,主要是原城鎮居民醫保的參保人,以前你們是要求在8月底前繳費,今后改為要求在12月20日前。

  3.增城從化有過渡期 個人繳費打折

  由于增城市、從化市農村經濟較落后,原個人繳費較低,為順利整合制度,辦法規定:增城市個人繳費設定1年過渡期、從化市個人繳費設定2年過渡期。

  在增城行政區域內參加城鄉居民醫保人員(大中專院校學生除外),2015年按個人繳費標準的80%繳納社會醫療保險費。在從化行政區域內參加城鄉居民醫保人員(大中專院校學生除外),2015、2016年分別按個人繳費標準的60%、80%繳納社會醫療保險費。上述兩市的政府補貼按全市統一標準執行。

  ●大病醫保

  4.大病醫保具體怎么報銷?

  大病醫保有“兩條線”:個人自付金額超過1.8萬元,以及累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額。需要注意的是,兩條線計算口徑不同,前者是個人自付金額,后者是指當年度醫保基金累計報銷金額。

  “兩條線”對應有不同的報銷比例:屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付70%。但一個年度內,累計最高支付額度為12萬元(從明年算起,連續繳費滿2年,增至15萬元;連續繳費滿5年以上,增至18萬元)。

  另外需要注意,以上費用的計算口徑,都只能算“參保人員住院或進行門診特定項目治療發生基本醫療費用”。像普通門診等花費報銷時就不能累計計算,同時,如果藥物不屬于基本藥物目錄內,這些藥物的費用不能累計計算。

  5.大病醫保報銷后還不夠用怎么辦?

  現行醫保體系是分層次的。首先,在城鄉居民醫保制度內報銷,限額為繳費基數的6倍;不夠,再大病醫保報銷,最高18萬元;如果還不夠,再可以申請民政醫療救助金。

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